P. Laucis - plastiskā ķirurģija

Krūts atjaunošana pēc onkoloģiskās operācijas

Rekonstrukcija ar implantu.
Pirms operācijas.

Rekonstrukcija ar implantu.
Pēc operācijas.

Rekonstrukcija ar implantu.
Pirms operācijas.

Rekonstrukcija ar implantu.
Pēc operācijas.

TDL + implants. Pirms operācijas.

TDL + implants. Pēc operācijas.

DIEP lēveris. Pirms operācijas.

DIEP lēveris. Pēc operācijas.

Krūts dziedzera vēzis

Krūts vēzis ir viena no izplatītākajām audzēja formām sievietēm. Ik gadu ar krūts vēzi saslimst aptuveni 1000 sieviešu. Tuvu 80% no tām zaudē krūti, bet izveseļojas.

Pēc Latvijas Onkoloģijas centra datiem 2005.gadā veiktas 625 mastektomijas (krūts amputācijas). Operāciju skaitam ir tendence pieaugt. Tas ir saistīts ar krūts vēža agrīnāku un labāku diagnostiku to atklājot sākotnējā stadijā, bet arī audzēja veidošanās biežumam ir tendence palielināties. Operācijas laikā sieviete zaudē krūti, bet operācija ir veikta tik savlaicīgi, ka nav izveidojušās metastāzes, un šī saslimšana neiespaido mūža garumu. Tomēr krūts zaudējums vairākums sieviešu rada psihiska un fiziska rakstura problēmas. Reizēm izveidojas depresija un mazvērtības kompleksi. Sievietes kaunas atkailināt ķermeni vīra vai vīrieša priekšā. Izmainas raksturs un pašnovērtējums. Reizēm tā dēļ izjūk ģimenes.

Krūts trūkumu iespējams kompensēt lietojot ārējās krūts protēzes, bet tās ierobežo tādas fiziskās aktivitātes kā peldēšanu, skriešanu, iešanu pirtī u.c., jo protēze pēkšņi var izkrist. Sievietei veidojas ierobežota dzīves kvalitāte.

Krūts rekonstrukcija

Mūsdienu medicīnas metodes un iekārtas ļauj ķirurgiem, izmantojot implantus, espanderus un sievietes pašas audus, izveidot krūti, kas gan formas, gan izskata ziņā ir līdzīga dabīgai krūtij. Krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas ir viena no visbiežāk veiktām rekonstruktīvajām operācijām mūsdienu plastiskajā ķirurģijā. No 2006. gada marta arī Latvijas valsts apmaksā krūts dziedzera rekonstruktīvās operācijas, kas ir liels ieguvums un iespēja sievietēm uzlabot dzīves kvalitāti.

Rekonstrukciju var veikt ne ātrāk kā 6-12 mēnešus pēc papildus ārstēšanas (apstarošanas un ķīmijterapijas), ja nav vēža izplatības uz citiem orgāniem (metastāzes).

Krūts rekonstrukcijas operācijas ir dažādas, un katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi.

Operācijas metodes izvēli veic ārsts pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas un audu stāvokļa izvērtēšanas konsultācijas laikā, maksimāli cenšoties ievērot un saskaņot pacientes vēlmes ar operācijas iespējām.

Lai atjaunotu krūti, parasti jārēķinās ar divām operācijām. Viena no tām ir lielāka, nākamās operācijas laikā var veikt otras krūts koreģējošo operāciju, vai arī zirnīša izveidošanu atjaunotajai krūtij, lai iegūtu maksimālu simetriju un līdzību.

Operācijas

Krūts rekonstrukcija ar espanderu un implantu.

Divu etapu rekonstrukcija. Pirmās operācijas laikā zem krūts muskuļa ievieto espanderu (silikona balonu), ar kura palīdzību izstiepj ādu un muskuli izveidojot vietu vajadzīga izmēra implantam. Nogaida 2-3 mēnešus un tad espanderu apmaina pret silikona implantu. Mūsdienās ir pieejami arī espanderi, kas pārklāti ar biezāku silikona kārtu, kurus var nemainīt pret implantu.

Krūts rekonstrukcija ar TD muskuļa lēveri un implantu.

Viena etapa operācija, kuras laikā plato muguras muskuli kopā ar ādas rajonu pārvieto uz krūts rajonu caur tuneli paduses rajonā. Lai iegūtu vajadzīgo krūts izmēru, vienlaicīgi zem muskuļa ievieto implantu.

Krūts rekonstrukcija ar TRAM lēveri.

Izmanto vēdera priekšējās sienas ādu un zemādas taukaudus, kurus kopā ar vēdera taisno muskuli pārvieto uz krūts rajonu. Izveido jauno krūti. Vēdera ādu nostiepj kā pie vēdera plastiskās ādas nostiepšanas operācijas. Iešuj nabu jaunā vietā.

Krūts rekonsrukcija ar DIEP lēveri.

Līdzīgi kā pie TRAM lēvera izmanto vēdera ādu un taukaudus, bet neskar vēdera tausno muskuli. Izdala asinsvadus, kas izbaro lēveri un iet cauri muskulim. Krūškurvja rajonā izņem nelielu 3 ribas gabaliņu un atrod asinsvadus pie kuriem piešuj vēdera ādas asinsvadus. Tādā veidā vēdera muskuļu prese paliek neskarta.

Iespējamās komplikācijas.

1. Vispārējās ķirurģisko manipulāciju komplikācijas kā asiņošana, infekcija, palēnināta dzīšana un risks, kas saistīts ar anestēziju.
2. Ja veic rekonstrukciju ar audu lēveriem, tad pastāv daļējas vai pilnīga lēvera nekrozes risks, jušanas traucējumi lēvera ņemšanas un iešūšanas vietā.
3. Ja veic rekonstrukciju ar implantiem, tad iespējamas implantu kapsulas kontraktūras.